Diabetisches Makulaödem (DMÖ): Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Erschienen am 14.11.2023

Ein DMÖ ist eine Augenerkrankung, die häufig in Folge eines Diabetes mellitus entsteht.  Bei Diabetes mellitus handelt es sich um eine Stoffwechselerkrankung, bei der durch einen dauerhaft zu hohen Blutzuckerspiegel die Wände der kleinen Blutgefäße geschädigt werden - sie werden undicht und durchlässig. Diese Blutgefäße transportieren Nährstoffe in das Auge und sorgen für die Durchblutung des Auges.  Die geschädigten Gefäße werden durchlässig, sodass Flüssigkeit und Fettstoffe in das Gewebe austreten. Dies führt zur Schwellung der Makula und beeinträchtigt die Sehzellen.

Die Ablagerungen an den Gefäßwänden behindern die Durchblutung und die Netzhaut kann am Ort des schärfsten Sehens (medizinisch: Makula) nicht mehr richtig mit Nährstoffen versorgt werden. Menschen mit DMÖ sehen dann häufig verzerrte oder verschwommene Bilder und erkennen weniger Details. Wenn ein DMÖ rechtzeitig erkannt wird, kann es mit gutem Erfolg behandelt werden.⁴  

Ausschlaggebend für die Entstehung einer diabetischen Netzhauterkrankung ist eine schlechte Einstellung des Blutzuckers sowie die Dauer des Diabetes mellitus. Menschen mit Diabetes mellitus Typ 1 – und heutzutage auch mit Typ 2 – erkranken häufig schon im Kindes- oder Jugendalter. Daher ist das Risiko, eine Netzhauterkrankung zu entwickeln, besonders hoch. Auch erhöhte Blutfett- oder Blutdruckwerte sind ein Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Netzhauterkrankung.^7,8 Um ein DMÖ frühzeitig erkennen zu können, sind daher regelmäßige Kontrolluntersuchungen sehr wichtig.

Diabetische Netzhauterkrankungen wie ein DMÖ oder eine diabetische Retinopathie gelten als häufigste Ursache für Erblindungen im Erwachsenenalter: Jedes Jahr verlieren in Deutschland etwa 6.000 Menschen mit Diabetes mellitus durch diese Erkrankung ihr Augenlicht. Aber auch wenn die Sehkraft so gering ist, dass Menschen mit DMÖ gesetzlich als blind gelten, bleibt oft die Orientierung im Raum (das periphere Sehen) erhalten.^4,5,9 

Die Netzhaut (medizinisch: Retina) liegt im hinteren Teil des Auges und enthält viele lichtempfindliche Sinneszellen, die Farben und Helligkeit in Nervenreize verwandeln. Diese Reize werden vom Gehirn verarbeitet, sodass ein sichtbares Bild entsteht. 
Im Zentrum der Netzhaut liegt der sogenannte gelbe Fleck, die Makula. Hier befinden sich besonders viele Sinneszellen – darum wird die Makula auch als der Ort des schärfsten Sehens bezeichnet. Wenn man beispielsweise Gesichter erkennen, lesen oder Autofahren will, richten sich die Augen automatisch so aus, dass das jeweilige Objekt auf der Makula abgebildet wird.¹⁰ Bei einer Netzhauterkrankung geht die Fähigkeit des scharfen Sehens mit fortschreitendem Verlauf verloren.

In unserem Video erklärt Augenärztin Dr. Sader-Moritz anschaulich, wie sich ein diabetisches Makulaödem bilden kann.

Wenn Sie selbst den Verdacht haben, dass Sie von einer diabetischen Netzhauterkrankung betroffen sein könnten, können Sie den Amsler-Gitter-Test selbstständig zuhause durchführen. Bitte besprechen Sie das Ergebnis anschließend mit Ihrer Augenärztin oder Ihrem Augenarzt.

Besteht der Verdacht auf ein DMÖ, wird Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine Reihe von Augenuntersuchungen durchführen. Um die Diagnose abzusichern, kann die Netzhaut beispielsweise mithilfe der optischen Kohärenztomographie (OCT) schmerzfrei untersucht werden. Dabei wird die Netzhaut mit einem schwachen Laserstrahl abgetastet um hochauflösende Schichtbilder zu erstellen. Eine weitere Untersuchungsmethode ist die Fluoreszenzangiographie: Damit können kleinste Gefäße in der Netzhaut sichtbar gemacht werden.

Sobald eine gesicherte Diagnose vorliegt, können Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen, welche Therapieoptionen in Ihrem Fall bestehen. In diesem Gespräch müssen Sie sich noch nicht endgültig für eine Therapie entscheiden, sondern können sich erst noch mit Angehörigen oder im Freundeskreis beraten oder noch weitere Informationen einholen.

Da ein rascher Therapiestart wichtig ist, sollten Sie sich allerdings auch nicht zu viel Zeit lassen. Zudem gilt es, die Flüssigkeit in der Netzhaut möglichst schnell zu reduzieren und die Netzhaut dauerhaft "trocken" zu halten, um eine Schädigung der Sehzellen zu verhindern.

Diabetische Netzhauterkrankungen wie ein DMÖ verursachen in einem frühen Stadium in der Regel keine spürbaren Symptome. Doch es sind Erkrankungen, sie ohne Behandlung voranschreiten können. Einmal abgestorbene Sehzellen können nach heutigem Stand der Medizin nicht wiederhergestellt werden.

Umso wichtiger sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ihrer Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Sie können Schädigungen der Netzhaut bereits erkennen, bevor sich Symptome ausbilden.

Martin, 71, lebt mit Diabetes und nimmt regelmäßig an einer Vorsorgeuntersuchung bei seinem Augenarzt teil. Bei einem dieser Routine-Termine entdeckte der Augenarzt ein diabetisches Makulaödem in einem frühen Stadium. Wie Martin den Moment der Diagnose erlebt hat und was er sich in Bezug auf die Therapie wünscht, erzählt er hier im Video.

Die Frühstadien (medizinisch: nicht-proliferative Stadien) unterscheidet man in milde, mäßige und schwere Netzhauterkrankungen. Dabei wird die Netzhaut zunächst durch diabetesbedingte Stoffwechselveränderungen nicht mehr so gut durchblutet. Es können kleine Ausbuchtungen der Blutgefäße entstehen, kleine Blutungen auftreten oder Flüssigkeiten in die Netzhaut austreten.¹³

Im fortgeschrittenen Stadium (medizinisch: proliferatives Stadium) treten aus den  krankhaften Blutgefäßen Blut oder Flüssigkeit aus, wodurch die Netzhaut anschwillt. Dadurch kann es zur Schädigung der Zellen in der Makula kommen. Im Verlauf der Erkrankung folgt ein immer stärkerer Sehkraftverlust bis hin zu großen Gesichtsfeldausfällen. Anstelle von Gesichtern sehen Betroffene dann häufig dunkle oder verschwommene Flecken - Nachbarinnen oder Nachbarn werden so beispielsweise nicht mehr erkannt. Unbehandelt kann die Erkrankung zu einem so großen Sehschärfeverlust führen, dass man gesetzlich von Erblindung spricht.¹³
 

IVOM-Therapie: Wie wirken die Medikamente bei Netzhauterkrankungen?

Seit einigen Jahren werden das diabetische Makulaödem und die fortgeschrittene diabetische Netzhauterkrankung auf Empfehlung der ärztlichen Leitlinien mit speziellen Medikamenten behandelt. Damit diese Medikamente gezielt da wirken können, wo sie wirken sollen, werden sie von einer spezialisierten Augenärztin oder einem spezialisierten Augenarzt direkt ins Auge injiziert. Diese Behandlung heißt IVOM und ist die Abkürzung für „intravitreale operative Medikamentenapplikation“. Das Auge wird im Vorfeld mit Augentropfen lokal betäubt, sodass die Behandlung in der Regel schmerzfrei verläuft. Sie dauert insgesamt nur wenige Minuten.

Die IVOM bietet heute eine wichtige Behandlungsmöglichkeit für Netzhauterkrankungen wie das DMÖ. Sie fragen sich, wie die Medikamente der IVOM wirken und welche Behandlungsmöglichkeiten für Sie infrage kommen können? Lesen Sie diesen Beitrag oder schauen Sie sich das folgende Video an.
 

Fragen Sie Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt, welche dieser Behandlungsmöglichkeiten für Sie geeignet ist.

Wie sieht diese Behandlungsmethode konkret aus? DMÖ-Patient Martin, 71, hat sich für die regelmäßigen Injektionen entschieden. Im Alltag kommt er damit gut zurecht und hat sich an die wiederkehrenden Termine bei seinem Augenarzt gewöhnt. Wie er die Betäubung im Auge, die Injektion und die Stunden nach der Behandlung empfindet, erzählt er hier im Video.

Operation
Operationen der Netzhaut sind nach der Entwicklung von Medikamenten in den Hintergrund getreten. Es gibt jedoch auch weiterhin Fälle, beispielsweise bei größeren Einblutungen ins Auge, bei denen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine Operation empfiehlt. Hier reicht eine Behandlung mit Medikamenten nicht aus.¹⁵

Es gibt zahlreiche Möglichkeiten, wie Sie mit dieser Erkrankung lange selbstständig leben können. Zum einen gibt es nützliche Helfer für den Alltag, die speziell für Menschen mit einer Seheinschränkung entwickelt wurden. Fragen Sie bei Ihrer Krankenkasse nach, für welche Hilfsmittel die Kosten übernommen werden. Zum anderen ist die diabetische Netzhauterkrankung sehr weit verbreitet. Es gibt Patientenorganisationen und Beratungsstellen, die Sie mit zahlreichen Tipps und der Möglichkeit, sich mit anderen Betroffenen auszutauschen, auf Ihrem Weg mit der diabetischen Netzhauterkrankung unterstützen. Außerdem ist bei Fragen rund um nAMD, DMÖ oder RVV augenblicke – Das Telefon mit Herz für Sie da. Hier bekommen Sie Unterstützung bei alltagspraktischen Themen, damit in Ihrem Arzt-Patienten-Gespräch mehr Zeit für medizinische Anliegen bleibt: Mo–Fr von 9–18 Uhr, kostenfrei unter: 0800 10 10 030.